پوليپ در بینی

پوليپ در بینی

آیا پولیپ در بینی خطرناک است؟
چه کسانی بیشتر در معرض خطر پولیپ می باشند؟

به هر زائد مخاطی در هر ناحیه از بدن را پولیپ می گویند. پولیپ بیشتر در ناحیه بینی و روده رخ می دهد و این نوع پولیپ ها از شایع ترین ها به حساب می آیند. پولیپ با بیماری های مختلفی در ناحیه بینی و سینوس وجود دارد. از انواع مختلف ان در بيني به پوليپ انتروكوانال و پوليپ الرژيك و پوليپ الرژيك قارچي ميتوان نام برد.

پولیپ-در-بینی

پولیپ انتروکوانال

پولیپ انتروکوانال به شکل یک کیسه دو بخشی کوچک و بزرگ است که اکثر پولیپ ها در زیر شاخک میانی دیده می شوند، زیرا منشاء آن ها از سینوس های اتموئید قدامی در کنار داخل چشم است. اغلب پولیپ های بسیار بزرگی با منبع سینوس فکی کل حفره بینی را می توانند بگیرند و از سوراخ در قسمت پشتی بینی به طرف گلو گسترش یابند.

درمان ان جراحي از طريق اندوسكوپي است و بايد به طور كامل خارج شود. در صورت جراحي خوب شانس عود پايين است.

پوليپ هاي الرژيك

پولیپ های بینی توده های نرم هستند که به علت تورم بیش از اندازه مخاط بینی و سینوس سبب عفونت های مزمن و یا حساسیت های آلرژیک و غیر آلرژیک مخاط بینی و سینوس خواهند شد. پولیپ ها به طور معمول به رنگ زرد کم رنگ (کرم) ، خاکستری و یا آبی هستند و ممکن است به دلیل التهاب قرمز رنگ نیز ظاهرشوند.

علل پولیپ بيني

شایع ترین بیماری های که پولیپ های بینی همراه با  آن دیده می شوند، سینوزیت های مزمن هستند. معمولا در سینوزیت های مزمن پولیپ ها به صورت منتشر و در تمامی حفرات بینی دیده می شوند. این پولیپ ها باعث انسداد مجاری سینوس ها شده و در نتیجه گرفتگی بینی را به وجود می آورند و شخص به دنبال آن می تواند دچار سینوزیت، ترشحات پشت حلق، گرفتگی بینی، تنفس دهانی شود.

در كودكان با بیماری های ژنتیکی مثل سی اف و بیماری های سندرم های مژه های غیر متحرک جز آن هایی هستند که پولیپ بینی در آن ها دیده می شود و گاهی اوقات بیمار هیچ گونه بيماري خاصي را ندارد و دچار پولیپ می شود. همراهی آسم و آلرژی در بیمارانی که سینوزیت مزمن همراه پولیپ بینی دارند کاملا شناخته شده است.

علائم پولیپ بینی

  • مشکل تنفس به صورت گرفتگی بینی
  • خرخر شبانه
  • تنفس از طریق دهان
  • آبریزش بینی
  • ترشحات پشت حلق
  • کاهش حس بویایی
یکی از راههای کسب اطلاع در مورد پولیپ های شایع در بینی مراجعه به یک  متخصص گوش و حلق و بینی   می باشد که ما در این مقاله جناب دکتر صالح محبی را معرفی می نماییم.

تشخيص و درمان پولیپ بینی

تشخیص این پولیپ ها ازطریق معاینه ، آندوسکوپی تشخیصی و سی تی اسکن می باشد. آندوسکوپ به ما کمک می کند تا بتوانیم راحت تر تشخیص بدهیم پولیپ داریم یا خیر؟

اما درمان آن از طریق درمان دارویی می باشد و در ابتدا درمان دارویی انجام می شود و بیماری که به درمان دارویی پاسخ ندهد اقدام به جراحی آندوسکوپی در او صورت می گيرد

مراقبت های بعد از عمل پولیپ بینی

بهتر است که مراقبت های بعد از عمل باید مطابق آنچه  متخصص گوش و حلق و بینی   به شما می گوید صورت گیرد، این پروسه باعث می شود که شانس عود پولیپ كاهش يابد و فرد به هیچ عنوان نباید در معرض دود سیگار و یا حتی زغال و مواد حساسيت زا قرار بگیرد.

درمان سینوزیت

درمان سینوزیت مزمن

آرتروپلاستی آرنج

آرتروپلاستی آرنج

وجود درد های مفصلی یکی از دردناک ترین درد ها می باشد . برای رهایی از این درد ها بهترین گزینه درمان آرتروپلاستی یا همان تعویض مفصل است  . درد های مفصلی آرنج یکی از دردناک ترین درد ها می باشد که ازآرتروپلاستی آرنج برای درمان آنها استفاده می شود .

آرتروپلاستی آرنج

آرتروپلاستی آرنج

آرتروپلاستی آرنج

در واقع آرتروپلاستی آرنج برای کاهش درد مفصل آرنج انجام می شود در حالیکه این روش مانند آرتروپلاستی زانو وآرتروپلاستی مفصل ران رایج نمی باشد .

آرنج از ۳ استخوان تشکیل شده است که کنار یکدیگر قرار دارند . حرکتی که در مفصل ارنج انجام می شود به صورت لولایی می باشد .

دلایل انجام آرتروپلاستی آرنج

قبل از اینکه جراح ارتوپد اقدام به تعویض مفصل آرنج نماید ابتدا سایر روش های درمانی غیر جراحی را برای بیمار امتحان می کنند این روش ها شامل دارو درمانی ، استفاده از ورزش مخصوص ، انجام فیزیوتراپی و … می باشد . در صورتی که درد بیمار با استفاده از روش های غیر جراحی برطرف نشود باید از آرتروپلاستی آرنج استفاده شود .

  • در آرتروپلاستی آرنج خرابی مفصل درمان می شود .
  • درد در مفصل آرنج را درمان میکند .
  • حرکت در مفصل آرنج به نرمی و بدون درد صورت می گیرد .
  • بهترین درمان برای آرتروز آرنج می باشد .
  • با این روش می توان تغییرات بد ایجاد شده در مفصل آرنج را درمان نمود .

نکات مهم قبل از جراحی آرتروپلاستی آرنج

  • بیمار از ۲ هفته قبل نباید هیچگونه نوشیدنی های الکل دار استفاده نماید .
  • استعمال دخانیات از یک ماه قبل از جراحی ممنوع می باشد .
  • در صورت مصرف هر گونه دارو باید به دکتر خود اطلاع دهید .
  • از مصرف مسکن قبل از جراحی خودداری نمایید .

نکات مهم بعد از جراحی آرتروپلاستی آرنج

  • داروهای تجویز شده به موقع مصرف شود .
  • انجام فیزیوتراپی برای سرعت بخشیدن به مراحل درمان بسیار مناسب است .
  • مراجعه به پزشک برای بررسی شرایط بیمار بسیار مناسب می باشد .
  • از آنتی بیوتیک که توسط جراح تجویز شده برای جلوگیری از عفونت استفاده نمایید .

مراحل آرتروپلاستی آرنج

برای برطرف نمودن درد در مفصل آرنج و یا بهتر شدن حرکت مفصل آرنج از آرتروپلاستی آرنج می شود . در طی این جراحی سطح پایین استخوان بازو و همچنین قسمت بالایی استخوان خارج شده و سپس با استفاده از مفصل مصنوعی جایگزین می شود .

در مفصل مصنوعی دو دسته بلند قرار دارد که یکی از آنها در استخوان بالایی و دیگری در استخوان پایین قرار می گیرد و سپس با استفاده از چسب مخصوص که سیمان استخوانی نامیده می شود به یکدیگر متصل می شوند .

گاهی نیز ممکن است از سیمان استخوانی برای چسباندن مفصل استفاده نشود .

عوارض آرتروپلاستی آرنج

یکی از مهم ترین نکاتی که در آرتروپلاستی آرنج مورد نیاز است این است که باید حتما توسط  متخصص ارتوپدی در اهواز   و باتجربه انجام شود . در غیر اینصورت امکان عفونت وجود خواهد داشت .

هرچه مهارت جراح ارتوپد بیشتر باشد عوارض و خطراتی که به علت جراح ایجاد می شود به شدت کاهش می یابد .
دکتر پویان علوی نژاد یکی از  
متخصص ارتوپدی در اهوازمی باشد . جهت دریافت مشاوره از دکتر علوی نژاد با شماره ۰۶۱۳۳۹۱۶۲۳۳ تماس حاصل نمایید

مزایای آرتروپلاستی آرنج

استفاده از آرتروپلاستی آرنج یکی از روش های مناسب برای بیمارانی می باشد که در مفصل آرنج خود دچار مشکل می باشند . آرتروپلاستی آرنج دارای مزایای زیادی می باشد . مانند :

  • انجام آرتروپلاستی آرنج یکی از مناسب ترین روش ها برای کاهش درد می باشد .
  • امکان حرکت دادن بعد از آرتروپلاستی آرنج به خوبی انجام می شود .
  • تمام مشکلات موجود در مفصل آرنج بعد از این جراحی برطرف می شود .

کاندیدای آرتروپلاستی آرنج

تقریبا تمام افرادی که تمام روش های غیر جراحی را انجام داده اند ولی درد آنها کاهش نیافته از این روش می توانند برای درمان مشکل خود استفاده نمایند .

هزینه آرتروپلاستی آرنج

برای برآورد هزینه آرتروپلاستی آرنج بهتر است به متخصص ارتوپدی در اهواز  مراجعه نمایید . زیرا ابتدا باید جراح وضعیت شما را بررسی نماید و روش های غیرجراحی مناسب با وضعیت شما را امتحان نموده و در صورتی که این روش ها برای کاهش درد تاثیر گذار نباشد از جراحی آرتروپلاستی آرنج استفاده می نمایند .

علت ورم بینی

علت ورم بینی

علت ورم بینی را نمی توان به طور دقیق اعلام نمود. زیرا دلایل مختلفی را دارد و فرد با مراجعه به جراح بینی، می تواند اطلاعات کافی را به دست آورد.

اغلب افرادی که جراحی زیبایی بینی انجام می دهند، برای آن که راحت تر دوران نقاهت خود را بگذرانند، در تابستان و یا در فصل های گرم اقدام به جراحی زیبایی بینیمی نمایند. زیرا تصور می کنند که کمتر به بیماری های ویروسی و یا سرماخوردگی مبتلا می شوند. ما در این مقاله به توضیح مواردی که ممکن است باعث ورم بینی در فصل گرما شود توضیح خواهیم داد تا بتواند راهنمایی خوبی برای عزیزانی باشد که در تابستان اقدام به جراحی زیبایی بینی می نمایند.

تورم بینی بعد از جراحی زیبایی بینی، امری عادی است، اما برخی از عوامل در این بین سبب می شوند تا میزان این تورم ها افزایش یابد. به همین دلیل دکتر گیوه چی، جراح زیبایی بینی به افراد در این مقاله ب توضیح برخی از علت های ورم بینی می پردازد.راه های ارتباطی 02188673181 و 02188875799 با دکتر گیوه چی برای دریافت مشاوره و راهنمایی می باشد.

همچنین می توانید ما را در اینستاگرام دنبال کنید

خشکی هوا در فصل گرما، ایا باعث ورم بینی می شود؟

اغلب افراد به همراه خشکی هوا که در فصل های گرم مانند تابستان بروز می کند، سوراخ های بینی تحریک شده و همین امر ممکن است باعث بروز عفونت شود. به همین دلیل ممکن است جراح زیبایی بینی، به فرد داروهای ضد اسپاسم تجویز نماید. همچنین از جراح بینی خود بخواهید تا تمامی راهنمایی های لازم در خصوص برطرف کردم سوزش بینی و درمان آن به شما بگوید.

علت ورم بینی

علت های دیگر تورم بینی چیست؟

  • تغییرا آب و هوا

در فصل های سرو مانند زمستان، هوا بسیار خشک تر از تابستان است. به همین دلیل، خشکی هوا سبب می شود که مخاط بینی خشک شده و تروم و درد به همراه داشته باشد. می توانید با استفاده از موارد زیر این خشکی هوا را برطرف کرده و از تورم ها کاسته شود.

  • راه های کاهش تورم در فصل گرما

استفاده از دستگاه های تهویه هوا، که سبب می شود تا رطوبت و دمای محیط تنظیم شود و این امر باعث می شود تا رگ های خونی آرامش داشته و از تورم های داخل بینی و خارج بینی کاسته شود.

استفاده ار اسپری های غلیظ کننده آبرسان، که با استفاده از این اسپری ها می توانید رطوبت و دمای داخل بینی را در حد مطلوب نگه داشته و از بروز تورم در بینی کاسته شود.

  • رینیت آلرژیک

در افرادی که دارای آلرژی ها و یا بیماری های خاص آلرژیک هستند، نیز می توان جراحی زیبایی بینی انجام داد ولی به شرط آن که از عوامل آلرژی زا دوری نمایند تا تورم بینی کاسته شود.

  • عفونت بینی

در برخی از افراد که همزمان به سینوزیت مبتلا هستند و جراحی زیبایی بینی انجام داده اند، ممکن است تورم بینی ایجاد شود. این تورم ها حتی ممکن است در فصل گرما فرد را درگیر نماید.

تورم به دلیل بروز سینوزیت باعث ایجاد درد و فشار به علت عفونت های سینوسی می شود که تورم در بینی یکی از علائم آن نیز ممکن است باشد.

  •  داروها

استفاده از برخی از دارو ها، می تواند باعث ایجاد تورم شود. این تورم ها در کل بدن، همچنین بینی نیز بروز می کند. که حتی اگر در فصل گرما نیز باشد، به طور چشم گیری این تروم افزایش یافته و فرد را اذیت می نماید.

  • دود و تحریک کننده ها

استفاده از سیگار و قلیان به دلیل ایجاد گرما در بدن، همچنین به دلیل عبور گرما و دود از بینی، باعث ایجاد عفونت در بینی بعد از جراحی زیبایی بینی می شود. این عفونت ها به مرور زمان باعث ایجاد تورم در بینی شده و فرد را درگیر می نماید.

علت ورم بینی در گرما

گرما همچنین ممکن است باعث افزایش گردش خون و افزایش دمای بدن شود. این افزایش دما و گردش خون باعث ایجاد تورم بینی در افرادی که به تازگی جراحی بینیانجام داده اند، نیز بیشتر بروز می کند.

همچنین به دلیل خشک شدن هوا نیز مخاط بینی تحت تاثیر قرار می گیرد و عفونت و تورم را به همراه دارد.

برای کاهش این تورم ها می توان به محیط های مرطوب رفت و به طور مداوم داخل بینی را با سرم های شستشو، تمیز کرد تا هم مرطوب باشد و هم از بروز عفونت جلوگیری شود.

خانم دکتر گیوه چی راهنمایی های زیادی در این خصوص به بیمارن خود ارائه می دهند تا به بهترین نحو دوران نقاهت خود را بگذارنند و از نتیجه جراحی زیبایی بینی خود رضایت کافی را داشته باشند.

جراح بینی خوب در تهرانجراحی بینی گوشتی –  جراحی بینی طبیعی 

درمان سرطان حنجره

درمان سرطان حنجره

حنجره

حنجره از یک زاویه دو بخشی پدید می آید : فوق گلوت از یک جوانه گونه ای – حلقی و گلوت و زیر گلوت از یک جوانه نایی ، برونشی منشا می گیرد . این موضوع در دوران بعد از تولد ، اهمیت بالینی دارد .اعصاب قوس های حلقی ، از شاخه های عصب واگ هستند .

در طول دوران زندگی ، حنجره از سطح دومین مهره گردنی در هنگام تولد نزول می کند و بسته به جنس به حدود سطح پنجمین مهره گردنی در بزرگسالی می رسد .

آناتومی

اسکلت حنجره متشکل است از غضروف های تیروئید ، کریکویید و آریتنویید که غضروف هیالن هستند ، اپیگلوت که غضروف لیفی است و غضروف های فرعی لیفی – ارتجاعی سانتورینی و ریسبرگ که هیچ عملکردی ندارند .

کلسیفیکاسیون و استخوانی شدن غضروف تیروئید در هنگام بلوغ آغاز می گردد .استخوانی شدن غضروف کریکویید و آریتنویید قدری دیر تر انجام می شود .حنجره زنان دیرتر از مردان کلسیفیه میشود .در رادیوگرافی ، افتراق بخش های کلسیفیه حنجره از اجسام خارجی استخوانی اغلب دشوار است .رباط ها و غشاهای داخلی و خارجی ، غضروف ها را به هم ربط می دهند و بافت نرم پوشاننده را تثبیت می کنند.

برای اهداف بالینی حفره حنجره را به سه بخش تقسیم می کنند

  • فوق گلوت
  • گلوت
  • زیرگلوت

چین صوتی یک بخش غضروفی و یک بخش غشایی دارد .مورد اخیر مشتمل است بر عضله صوتی آستر مخاطی ، و اپی تلیوم .طول بخش غشایی چین صوتی 0.3 سانتی متر در نوزادان ، 1 تا 4 سانتی متر در زنان ، و 1.5 تا 2 سانتی متر در مردان است .گلوت فضای بین لبه های آزاد چین های صوتی است .

نکته : کار سینوم تقریباً به صورت انحصاری در بخش بین غشایی گلوت ایجاد می شود در حالی که گرانوم انتوباسیون و گرانولوم تماسی ناشی از استفاده بیش از حد از حنجره عمدتاً در بخش بین غضروفی پدید می آید .

سرطان حنجره چیست ؟

حنجره عضو مهمی از بدن می باشد که در ایجاد صوت نقش اساسی دارد این عضو در قسمتی از گلو در بین زبان و نای قرار گرفته و از تارهای صوتی تشکیل شده است. حنجره با هدایت هوا به جهت مخالف خود لرزش در تارهای صوتی ایجاد کرده و با گذشتن از مجراهای حلق، دهان و بینی صدا ایجاد می کند. زمانی که سلول های سرطانی در بافت های حنجره ایجاد می شود باعث ایجاد بیماری سرطان حنجره می شود. بیشترسلول های سرطانی در داخل سلول های فلس پوش ایجاد می شود. این سلول ها در پوشش دیواره داخلی حنجره می باشد. درمان این بیماری به تشخیص زود هنگام آن بستگی دارد. در صورتی که علائم این بیماری را مشاهده کردی به پزشک متخصص مراجعه کرد.

علائم سرطان حنجره

  • احساس درد در گلو و گردن
  • بلعیدن به سختی و توام با احساس درد
  • مشاهده برآمدگی در ناحیه گردن و گلو
  • خارج شدن صدای غیرطبیعی از گلو و خس خس کردن
  • احساس درد در گوش
  • سرفه های طولانی و مزمن
  • تنگی نفس در هنگام انجام فعالیت
  • مشاهده خلط خونی در هنگام سرفه
  • استشمام بوی نامطبوع از دهان
  • 10.احساس درد در هنگام لمس گلو
  • کاهش ناگهانی وزن
  • تنفس به همراه ایجاد صدا

سرطان حنجره

روش های تشخیص سرطان حنجره

  1. معاینه گلو

زمانی که شخص دارای علائم سرطان می باشد پزشک در ابتدا از معاینه برای بررسی این بیماری استفاده می کند. در این معاینه پزشک دست خود را وارد گلوی فرد محتمل به بیماری کرده و با افکندن نور چراغ قوه قسمت های از گلو و داخل دهان که شامل گونه، لب، لثه، پشت و سقف دهان ، که دارای تورم و التهاب می باشد را مشاهده می کند. در این معاینه غدد لنفاوی مورد بررسی قرار می گیرد.

  1. بافت برداری

یکی از روش های تشخیص سرطان حنجره نمونه برداری از بافت ها و سلول ها می باشد که به آن بافت برداری می گویند. این روش مطمئن ترین روش تشخیص سرطان حنجره می باشد. این نمونه در آزمایشگاه در زیر میکروسکوپ قرار گرفته و علائم سرطان در آن ارزیابی می شود. در بافت برداری از روش هایی به شرح ذیل استفاده می شود:

روش حنجره بینی : در این روش از ابزاری به نام حنجره بین یا لارنگوسکوپ که لوله مانند می باشد مجهز به نور و لنز بوده و وارد دهان می شود. این ابزار نمونه ای از بافت های حنجره را برمی دارد.

روش آندوسکوپی :  آندوسکوپ ابزاری باریک می باشد که مجهز به لنز و نور بوده و از طریق وارد شدن به دهان، بافت های گلو، مری و نای را مورد ارزیابی قرار می دهد.

  1. سی تی اسکن

روش دیگر برای تشخیص سرطان حنجره استفاده از تصویربرداری به وسیله سی تی اسکن می باشد. در این روش دستگاه پرتو ایکس تصاویری از قسمت های داخلی بدن از جمله گلو و حنجره گرفته و مانیتور انتقال می دهد. برای ایجاد وضوح در مشاهده تصاویر بافت ها و اندام ها مایعی به درون رگها ریخته می شود . این روش تصاویری با وضوح بالا و جزئیات را نشان می دهد.

  1. اسکن استخوان

در مواردی بیماری سرطان حنجره از درون بافتها و اندام های حنجره به استخوان رسیده و سلول های آن را آلوده می کند برای همین از روش تصویر برداری اسکن استخوان استفاده می شود.  این اسکن برای تشخیص و میزان پیشرفت بیماری در درون استخوان می باشد. برای این منظور ماده رادیواکتیو را به داخل رگها تزریق می کنند. این ماده به همراه جریان خون وارد سلول های استخوانی می شود. از این طریق سلول های سرطانی توسط اسکنر قابل مشاهده می شود.

عوامل موثر در تشخیص سرطان حنجره

  1. میزان پیشرفت سطح بیماری ( خفیف یا حاد)
  2. وضعیت تومور سرطانی
  3. وضعیت جسمانی فرد از لطاظ نداشتن بیماری دیگر مانند کم خونی
  4. موقعیت و سایز تومور
  5. سن و جنسیت فرد

عوامل موثر در درمان سرطان حنجره

  1. میزان پیشرفت بیماری
  2. امکان داشتن وضعیت طبیعی در حالت های صحبت کردن، غذا خوردن و تنفس
  3. تغییر موقعیت و سایز تومور

درمان سرطان حنجره

نواحی شیوع سرطان حنجره

بافت: سرطان حنجره از محلی در حنجره شروع شده و به تدریج به قسمت های اطراف آن و داخل بافتها انتقال می یابد.

سییتم لنفاوی: سلول های سرطانی از محل رشد خود به رگهای لنفاوی رسوخ کرده و از آنجا به سایر قسمت های بدن منتقل می شود.

خون: این سرطان از محل رشد خود به جریان خون می رسد. و وقتی به همه بدن از طریق جریان خون وارد شود به آن متاستاز می گویند.

عوامل ایجاد سرطان حنجره

  1. جنسیت : مردان در مقایسه با زنان بیشتر در معرض سرطان حنجره می باشند.
  2. مصرف دخانیات از جمله سیکار و تنباکو ( ترک مصرف آن در کاهش خطر ابتلا به سرطان حنجره موثر می باشد )
  3. مصرف نوشیدنی های الکلی ( به ویژه به همراه سیگار)
  4. داشتن سابقه سرطان های مربوط به سر و گردن
  5. قرار گرفتن در معرض اسید سولفوریک، نیکل و آزبست
  6. افراد مبتلا به رفلکس معده
  7. داشتن پولیپ ها در تارهای صوتی
  8. وجود التهاب در تارهای صوتی
  9. افرادی که دارای نژاد سیاه پوست می باشند بیشتر از سایر نژاد ها در معرض ابتلا به این بیماری قرار دارند.

درمان سرطان حنجره

  1. جراحی

جراحی یکی از روش های درمان سرطان حنجره است که  در زمانی که بیماری پیشرفت کرده و باعث از بین رفتن بافت ها در نواحی حنجره شود از روش جراحی برای خارج کردن کامل یا نیمه حنجره استفاده می شود. در بعد از جراحی به به دلیل برداشتن حنجره و نداشتن تارهای صوتی فرد دچار مشکل در تکلم می شود. در این خصوص آموزش های به فرد جهت صحبت کردن بدون امکانات صوتی داده می شود.

  1. پرتو درمانی

در صورتی که بیماری زود هنگام تشخیص داده شود از روش پرتو درمانی استفاده می شود. در این روش با استفاده از تابش اشعه گاما و ایکس بر سلول های سرطانی آن ها را از بین می برد. در مواردی نیز از لیزر برای از بین بردن تارهای صوتی آلوده به سرطان استفاده می شود.

  1. شیمی درمانی

شیمی درمانی معمولا با روش پرتودرمانی استفاده می شود . از مزایای این روش آنست که سلول های سرطانی بدون برداشتن حنجره و تارهای صوتی از بین می رود. بنابراین فرد عوارضی مانند مشکلات تکلمی بعد از درمان ندارد.

منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم.

با تشکر، مدیریت سایت دکتر قربانی، جراح و متخصص گوش و حلق و بینی